Матросова юлия владимировна клиника фёдорова запись

Были на приеме с ребенком. Приезжали в Тамбов издалека с большой надеждой, а уехали в шоке. Прием был платный, отношение персонала ужасное. В общем, одно разочарование.

МАТРОСОВА ЮЛИЯ ВЛАДИМИРОВНА

Разумовского» Минздрава России, заведующая кафедрой глазных болезней. Федорова» Минздрава России по адресу: , г. Москва, ул. Бескудниковский бульвар, дом 59А. Автореферат разослан г. Учёный секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук И. Широко распространенным видом аметропии является анизометропия с небольшой разницей в рефракции между глазами Donohue C.

Гиперметропическая анизометропия, по мнению ряда авторов, наиболее часто встречающийся фактор риска развития амблиопии Norden G. Von, ; France L. В связи с растущими визуальными требованиями современного общества аномалии рефракции и амблиопия представляет собой серьезную социально-экономическую проблему Курганова О. Для ее решения необходимо как можно более раннее выявление аметропий и своевременное назначение адекватного плеоптического лечения Аветисов Э.

Слабая степень амблиопии достаточно хорошо поддается лечению при своевременном выявлении, назначении адекватной оптической коррекции и окклюзии Короленко А. Окклюзия является наиболее известным и широко распространенным методом лечения амблиопии, однако известно, что возраст, в котором окклюзия особенно эффективна, ограничивается первыми двумя-тремя годами жизни ребенка Аветисов Э.

Лечение с применением исключительно окклюзии занимает не один год и, по данным зарубежной литературы, часто дает рецидивы и отличается низким комплайнсом Tang E. Y, Yeungetal Ian Y. Отечественными учеными также было показано, что лечение средней и высокой степени амблиопии с помощью окклюзии на фоне адекватной оптической коррекции аномалии рефракции далеко не всегда эффективно и в целом ряде случаев не дает 3 4 положительного результата Олиферовская Н.

Так в году Аветисовым Э. Федоров С. В конце ых годов прошлого века в лечении амблиопии стали использовать лазерные спеклы красного диапазона Коробкова Г. Лазерный спекл представляет собой картину «зернистости», формирующуюся на сетчатке в результате микроинтерференции, которая воспринимается наблюдателем как движущаяся за счет функциональных микродвижений глаз.

Благодаря данной особенности восприятия лазерные спеклы получили широкое распространение в детской офтальмологии, что нашло отражение в многочисленных работах отечественных ученых Маглакелидзе Н. В то же время, лазерные спеклы зеленого диапазона для лечения амблиопии стали использоваться значительно позже, поскольку устройства для воздействия зеленым спекл-полем были разрешены к клиническому применению несколько лет назад, соответственно, об эффективности данного метода в настоящее время 4 5 сообщается лишь в единичных работах Матросова Ю.

Также отечественными офтальмологами неоднократно подчеркивалась роль аккомодации как одного из главных регуляторов рефрактогенеза Аветисов С. В, ; Розенблюм Ю. Известно, что при гиперметропической анизометропии нарушение баланса между аккомодацией и конвергенцией приводит к дезадаптации зрительной системы не только в виде амблиопии, но и в виде расстройств бинокулярного зрения Катаргина Л.

В настоящее время в клиническую практику активно внедряется метод компьютерной аккомодографии, позволяющий дать объективную оценку функции цилиарной мышцы Жукова О.

Достаточно широкое распространение анизометропической амблиопии средней степени и вызываемые ей существенные социальные и профессиональные ограничения являются важной медико-социальной проблемой. Поскольку существующие на данный момент методы комплексного лечения данной патологии с использованием не всегда достаточно эффективны, разработка новых методов лечения представляется актуальной задачей Сидоренко Е.

Цель работы - разработать оптимизированную технологию диагностики и лечения анизометропической амблиопии средней степени у детей с использованием лазерных спеклов различных цветовых диапазонов. Задачи исследования: 5 6 1. Разработать методику применения лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов в комплексном лечении анизометропической амблиопии средней степени у детей.

Проанализировать динамику максимальной корригированной остроты зрения в результате комплексного лечения анизометропической амблиопии средней степени у детей с использованием лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов при раздельном и при сочетанном их применении. Исследовать влияние лазерплеоптики с применением различных лазеров на функциональное состояние аккомодационного аппарата на основании определения привычного тонуса аккомодации у детей с анизометропической амблиопией средней степени.

Изучить результаты компьютерной аккомодографии и особенности основных критериев аккомодограмм амблиопичных и парных глаз до и после лечения в зависимости от применяемых лазерных спеклов различных диапазонов.

Оценить состояние бинокулярных функций до и после плеоптического лечения с использованием лазерных спеклов с разными длинами волн. Впервые выявлено, что совместное поочередное применение красных и зеленых лазерных спеклов в комплексном лечении анизометропической амблиопии дает лучший функциональный результат по сравнению с монохроматической терапией.

Разработана и зарегистрирована компьютерная программа «Анализ результатов аккомодографии» для авторефрактометра с функцией исследования аккомодации RightonSpeedy-I, которая дает возможность проводить анализ всех показателей гистограмм среди групп пациентов. Впервые с помощью разработанной компьютерной программы проанализированы показатели аккомодограммы в парном и амблиопичном глазах до и после плеоптического лечения с применением лазеров с разными длинами волн.

Впервые определен аккомодационный ответ как разница статической рефракции для дали в состоянии покоя аккомодации и динамической рефракции в процессе аккомодационного ответа на конкретный аккомодационный стимул по данным компьютерной аккомодографии. Использование в клинической практике разработанной методики совместного применения лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов в комплексном плеоптическом лечении позволяет более эффективно повысить остроту зрения у детей с анизометропической амблиопии средней степени по сравнению с традиционными методами лечения.

Совместное использование лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов в комплексном плеоптическом лечении позволяет в большей степени нормализовать аккомодационную функцию амблиопичных глаз по сравнению с изолированным их применением. Разработанная компьютерная программа «Анализ результатов аккомодографии» для авторефрактометра с функцией исследования аккомодации RightonSpeedy-I облегчает интерпретацию полученных данных для объективной оценки качественных и количественных изменения функций аккомодации.

Основные положения, выносимые на защиту 1. Совместное поочередное применение лазерных спеклов красного и зеленого диапазонов в комплексном лечении аккомодационной амблиопии средней степени позволяет получить более высокие зрительные функции и в 8 большей степени нормализовать функции аккомодации амблиопичного глаза по сравнению с раздельным их использованием. При анизометропической амблиопии средней степени выявляются существенные нарушения аккомодационной функции амблиопичного глаза, которые проявляются высоким привычным тонусом аккомодации, сниженным аккомодационным ответом, увеличением количества «выпадений» аккомодограммы.

Динамический контроль за состоянием аккомодационной функции при плеоптическом лечении анизометропической амблиопии, особенно с применением метода компьютерной аккомодографии, дает возможность более полной оценки эффективности проводимой терапии. Разумовского» Минздрава России. Апробация работы Основные положения диссертационной работы доложены на следующих научно-практических конференциях: научно-практическая конференция офтальмологов с международным участием «Филатовские чтения » Одесса, ; VIII Всероссийская научно-практическая конференция молодых 9 ученых «Актуальные проблемы офтальмологии» Москва, ; Межрегиональная научно-практическая конференция офтальмологов и неонатологов «Актуальные вопросы детской офтальмологии» Рязань, ; «Державинские чтения» Секция «Здравоохранение и медицина» Тамбов, ; Межрегиональный круглый стол «Детская офтальмология» Липецк, , ; Научная конференция офтальмологов с международным участием «Невские горизонты» С.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на листах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, одной главы собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 6 рисунками, 38 таблицами. Список литературы содержит отечественных и 47 иностранных источников. Значимых межгрупповых различий по возрасту не выявлено.

Критерии включения: наличие односторонней амблиопии средней 10 степени острота зрения 0,,3 с коррекцией , наличие гиперметропической анизометропии, отсутствие органической патологии глаза и зрительного анализатора, отсутствие косоглазия на момент обследования и в анамнезе, наличие центрального характера фиксации.

Критерии исключения: наличие эпилепсии и повышенной судорожной готовности. Всем больным до этого была проведена адекватная очковая коррекция после курса циклоплегии, назначена прямая окклюзия на часов в день в течение месяцев.

В связи с недостаточной эффективностью оптической коррекции и окклюзии пациентам был назначен комплексный курс плеоптического лечения, включающий лазерплеоптику с лазерными приставками «Рубин» и «Изумруд» к прибору АМО-АТОС производство ООО «Трима», г. Саратов и применение компьютерного програмного комплекса «Окулист» производство «Астроинформ СПЕ», г. В соответствии с задачами данного исследования были сформированы четыре группы пациентов: I группа 27 человек, 27 глаз - пациенты, получавшие комплексное плеоптического лечение, включающее применение лазерной спеклструктуры красного диапазона приставка «Рубин» ; II группа 29 человек, 29 глаз - пациенты, получавшие лазерплеоптическое лечение с использованием спекл-структуры зеленого диапазона приставка «Изумруд» ; III группа 31 человек, 31 глаз - пациенты, получавшие лазерплеоптику с совместным поочередным применением приставок «Рубин» и «Изумруд».

В контрольную группу 32 человека, 32 глаза вошли пациенты, получавшие комплексное плеоптического лечение без использования лазерных спеклов. Всем пациентам до и после лечения проводилось комплексное клиникофункциональное обследование, включающее общие и специальные методы.

Общие офтальмологические методы обследования включали визометрию, рефрактометрию на «узкий зрачок» и в условиях медикаментозной циклоплегии, биометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию.

Специальные методы позволяли определить функциональное состояние аккомодационного и глазодвигательного аппарата и включали исследование функции аккомодации, в 10 11 том числе с помощью компьютерной аккомодографии, определение характера бинокулярного зрения, наличие или отсутствие косоглазия, характера зрительной фиксации. Также исследовались зрительные вызванные потенциалы с целью исключения органической патологии. Статистическая обработка экспериментальных данных осуществлялась с помощью пакета программ «Statistica Проверку нормальности распределения количественных показателей осуществляли при помощи критерия Шапиро-Уилка.

Статистическую значимость различий между группами оценивали с использованием t-критерия Стьюдента: в случаях сопоставления разных исследуемых групп - для независимых выборок; в случае оценки динамики исследуемых показателей в одной группе - для зависимых выборок. Для оценки различий между группами по распределению характера зрения применяли критерий Хи-квадрат. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.

Всем пациентам сначала проводилась монокулярная стимуляция амблиопичного глаза с помощью мультимедийных компьютерных игр пакета программ «Плеоптика 3» аппаратно-програмного комплекса «Окулист». Продолжительность сеанса 20 мин. Далее проводилась лазерплеоптика с мощностью лазерного излучения 2,5 мвт в непрерывном режиме без модуляции.

Продолжительность процедуры минут. Первым этапом оценивалась максимальная корригированная острота зрения амблиопичного глаза до и после лечения. Исследование показало, что комплексное плеоптическое лечение привело к повышению максимальной корригированной остроты зрения во всех исследуемых группах. После курса плеоптики у всех пациентов отмечалось повышение остроты зрения выше 0,25, максимально до 0,5.

В контрольной группе исходно преобладали пациенты с МКОЗ 0,,3 21 человек , после курса лечения их количество увеличилось до х; также увеличилось количество пациентов с МКОЗ 0,,4: до лечения у 1-го пациента была выявлена такая острота зрения, после лечения 8-ми.

В I группе у 9-ти и у ти человек с МКОЗ 0,2 и 0,,3 соответственно отмечена прибавка остроты зрения. Значимых различий между I и II, I и контрольной, II и 12 13 контрольной группами по степени повышения остроты зрения не выявлено.

После курса плеоптики у ти пациентов повысилась острота зрения, из них у 6 пациентов, имеющих до лечения МКОЗ равную 0,2 и у 10 пациентов, имевших МКОЗ 0,,3. Острота зрения 0,2 не выявлена ни у одного пациента Рисунок 1 Кол-во глаз До лечения После лечения ,2 0,,3 0,,4 0,,5 0,2 0,,3 0,,4 0,,5 I гр II гр III гр Контрольная группа Острота зрения Рисунок 1 - Количество амблиопичных глаз с различной остротой зрения в исследуемых группах В ходе исследования также изучено влияние лазерных спеклов разных диапазонов на функциональное состояние аккомодации на основании рефрактометрии на авторефрактометре Righton Speedy-I.

Привычный тонус аккомодации определяли как разницу рефракции в условиях циклоплегии и манифестной рефракции. В парных глазах во всех группах значимых изменений рефракции и тонуса аккомодации до и после лечения и достоверных различий между группами не получено. Таким 14 образом, методом объективной рефрактометрии значимое улучшение функции аккомодации после лечения было зафиксировано только в амблиопичных глазах III группы.

Более современный метод исследования функций аккомодации компьютерная аккомодография дал возможность количественно оценивать аккомодационный ответ, устойчивость аккомодации и частоту аккомодационных микрофлюктуаций. Для более детального изучения параметров аккомодограмм и их динамики в результате лечения в группах пациентов нами была создана компьютерная программа для ЭВМ «Анализ результатов аккомодографии», которая предназначена для структурирования, преобразования и анализа данных, полученных с авторефрактометра с функцией исследования аккомодации Righton Speedy-I свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ от.

Разработанная программа дала возможность определить аккомодационный ответ, полученный в результате аккомодографии, как разницу значений статической рефракции в состоянии покоя аккомодации и динамической рефракции на аккомодационный стимул -0,5 дптр и каждый последующий, выраженная в процентах.

Сниженному АО соответствовала большая разница указанных значений и ее увеличение при усилении аккомодационной нагрузки, то есть при зрении вблизи.

Исходно значимых межгрупповых различий АО амблиопичных глаз не определялось. Различие достоверно p 0, АО парных глаз достоверно превышал АО амблиопичных глаз как до, так и после лечения, достоверного изменения АО парных глаз при изменении силы АС не получено.

В рамках анализа результатов аккомодографии также оценивалась устойчивость аккомодограмм, а именно определялось количество «пропусков» или «выпадений», которые являлись потерями фиксации объекта глазом вследствие слабости аккомодации. Выявлено, что у всех пациентов в аккомодограммах амблиопичных глаз количество «выпадений» достоверно превышало таковое в аккомодограммах парных. Количество «пропусков» во всех аккомодограммах нарастало по мере увеличения силы аккомодационного стимула и достигало максимальных значений в зоне конечного напряжения аккомодации, соответствующей зрению вблизи.

Во II и III группах после лечения сохранялась достоверная динамика увеличения количества «пропусков» при увеличении силы АС, но процент увеличения стал значимо ниже, чем до лечения: в зоне конечного напряжения 15 16 количество «пропусков» после курса плеоптики почти в 2 раза больше, чем на стимул -0,5 дптр, а до лечения выявлялась разница более чем в 3 раза. При межгрупповой оценке после лечения значимых различий количества «выпадений» в аккомодограммах пациентов контрольной, I и II групп не выявлено, в то же время у пациентов III группы прирост количества «выпадений» при возрастании аккомодационной нагрузки достоверно меньше, чем у пациентов остальных групп, что свидетельствует о более полном восстановлении функции аккомодации при совместном применении лазерных спеклов.

В парных глазах значимых различий до и после лечения не зарегистрировано Рисунок 2. Следующий этап работы включал изучение бинокулярных функций в условиях адекватной очковой коррекции. Исходно устойчивое бинокулярное зрение с расстояния 5 метров не отмечено ни у одного пациента. После лечения оно появилось у 8-ми человек из контрольной группы, ти человек из I группы, ти человек из II группы и у ти из III группы.

Тамбов клиника федорова врачи телефоны

В декабре года высшую квалификационную категорию получили следующие сотрудники Тамбовского филиала: Гурко Татьяна Станиславовна, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии; Лев Инна Валерьевна, заведующая I офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук; Матросова Юлия Владимировна, заведующая детским офтальмологическим отделением, врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук; Попова Наталия Викторовна, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии; Федорова Ирина Анатольевна, заведующая клинико-диагностической лабораторией. Первую квалификационную категорию получили: Беликов Сергей Вячеславович, врач-офтальмолог детского офтальмологического отделения; Сухорукова Алена Валерьевна, врач-офтальмолог II офтальмологического отделения; Халеева Дина Владимировна, врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии. Вторую квалификационную категорию получил Шарапов Илья Юрьевич, врач-офтальмолог детского офтальмологического отделения. Поздравляем наших сотрудников и желаем дальнейшего профессионального роста!

Поздравляем наших сотрудников с присвоением квалификационной категории!

.

МНТК «Микрохирургия глаза» им. Федорова

.

.

Детское офтальмологическое отделение МНТК Микрохирургия глаза им Федорова

.

.

.

Комментариев: 5

  1. xxx13207:

    helents21, это когда родителям 50-60 можно жить отдельно. а когда им за 70 уже приходится забирать к себе

  2. galina8510:

    В различных подобных статьях пишут отрывками…люди делают такие процедуры по отрывкам и не получаеться..или осложнения. Я с 2004 года чищу печень по Малахову, это делаеться по лунным дням, ранней весной, начиная с очистки кишечника…Результаты положительные :похудела, благодаря раздельному питанию и голодовке, давление нормализовалось, пропали фурункулы, прыщики всякие, разошлись морщины, легкость тела, ноги перестали болеть, стафилокок пропал, т.е. ангина, белки глаз голубые, отечность, сны пропали, головные боли…и еще всякое! Очищение -сила!

  3. alla_besshkurova:

    ну ладно, хотя б полкапли для начала… а потом все-таки на вопрос то ответьте – себе, чтоб никто не слышал. наверняка еще капелька совести проснется…успехов

  4. bendrburg:

    sk.yelena.ofice, я вот отдаю дочери, а ей может быть велико, сёстры отдавали мне..теперь не налезет….

  5. tatyana.gladkova.50:

    zouysi, просто обниму