Калужская клиника микрохирургии глаза в калуге операция витреолизис как доехать

Единственный способ лечения катаракты — хирургическое удаление мутного хрусталика с заменой его на искусственный - интраокулярную линзу ИОЛ. Все операции проводятся через микро разрез в несколько миллиметров, без наложения швов. Восстановительный период сокращен до минимума, восстановление четкого и ясного зрения практически сразу после операции Операция является абсолютно безболезненной для пациента.

МНТК "Микрохирургия глаза" г. Обнинск

KATAEV Use of Repleri hyaluronic acid injectable implant as a fuller and corrector of and periorbital region soft tissues defects in case of anophthalmos and eye presence SERGEEVA Research of statistically significant differences of indicators of quality of life concerning patients after a mechanical injury of an eye and almost healthy people SHAMREY A new method for forming the locomotor stump of the eyeball for cosmetic rehabilitation of patients in the outcome of severe eye injury ZLOBIN Features of healing of heavy alkaline burns only corneas, only a limbalny zone, and also their combination in experiment Представлен клинический опыт имплантации дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve в хирургии глаукомы у детей.

Рассмотрены преимущества и недостатки, технические особенности данной системы, операционные и послеоперационные осложнения дренажной хирургии с ее использованием. Ключевые слова: врожденная глаукома, микроинвазивная непроникающая хирургия глаукомы, дренажная система Ahmed Glauсoma Valve.

Fedorov» MH of RF Surgical aspects of implant drainage Ahmed in children with congenital glaucoma Epidemiological data, classification, and forms of congenital glaucoma are presented. The main treatment methods for refractory glaucoma in children are analyzed. A clinical experience of drainage system Ahmed Glauсoma Valve implantation at glaucoma surgery in children is presented. Advantages and disadvantages of the system are shown. Technical peculiarities and operational and postoperational complications of the drainage surgery with use of drainage system Ahmed Glauсoma Valve are demonstrated.

Keywords: congenital glaucoma, microinvasive nonpenetrating glaucoma surgery, drainage system Ahmed Glauсoma Valve. Патология внутриглазного давления ВГД в детском возрасте встречается достаточно редко, но ее лечение сопряжено с целым рядом проблем. Поэтому разработка новых хирургических методов в лечении глаукомы у детей является одним из перспективных и актуальных направлений современной офтальмологии.

В мире около тыс. В среднем врожденная глаукома встречается с частотой 1 случай на новорожденных [2], в странах Ближнего Востока эта цифра значительно выше — 1 случай на новорожденных [3], что связано с большим количеством близкородственных браков в этих странах.

Каждый клинический случай заболевания является уникальным и требует индивидуального подхода, тем более что речь идет о будущей полноценной жизни ребенка. Современная классификация врожденной глаукомы, разработанная в нашей стране в г. Аветисовым, Е. Ковалевским и А. Хватовой, достаточно полно отражает формы заболевания и стадии процесса с учетом структурноанатомических изменений глаза.

Данная классификация позволила объединить многообразие симптомов и синдромов, проявляющихся изменениями ВГД в единую систему, что упростило определение тактики лечения данной патологии. Различают три формы врожденной глаукомы: гидрофтальм или простая врожденная глаукома, глаукома в сочетании с аномалиями развития глаза с-м Ригера, аномалия Аксенфельда, с-м Франка — Каменецкого и др , глаукома с системной врожденной патологией с-м Стерж — Вебера, с-м Фогта — Коянаги — Харада и др.

Также отдельно выделяют ювенильную глаукому и вторичную глаукому, среди которой посттравматическая, при афакии, постувеальная, при дистрофии роговицы, неоваскулярная и др. Причины вторичной глаукомы достаточно многообразны: это и травмы глаза, ранее проведенные операции, перенесенные увеиты, сахарный диабет и связанный с этим неоваскулярный процесс, дистрофические изменения переднего отрезка глаза и другие.

Основными причинами повышения ВГД у детей являются [10]: 1. Гониодисгенез врожденный: — аномалии прикрепления радужной оболочки; — закрытие УПК нерассосавшейся мезодермальной тканью; — интратрабекулярные и интрасклеральные изменения. Гониодисгенез приобретенный: — иридокорнеальные и иридолентикулярные сращения; — органическая блокада угла передней камеры, связанная с: — неоваскулярным процессом, — неадекватной техникой хирургических вмешательств при удалении катаракты , — перенесенными увеитами; — сочетание врожденных особенностей и вторичных приобретенных изменений; — дистрофические изменения иридоцилиарной зоны после крио- и лазеркоагуляций, витреоретинальных вмешательств, имплантации ИОЛ.

Под гониодисгенезом понимается задержка в развитии и дифференцировке УПК [11]. В г. Сидоров и М. Мирзаянц на основе морфологических исследований предложили классификацию гониодисгенеза УПК. Выделяют 3 степени гониодисгенеза, его признаками являются: 1-я ст.

Выраженные анатомические изменения в УПК при глаукоме в детском возрасте объясняют зачастую трудности при компенсировании ВГД, причем как медикаментозными средствами, так и хирургическими методиками. В связи с этим глаукому в детском возрасте относят к рефрактерному виду глауком.

Рефрактерная глаукома от франц. Refractaire — невосприимчивый характеризуется устойчивостью к традиционным видам терапевтического и хирургического лечения []. Важной особенностью данного вида глаукомы является быстрая и выраженная фибропластическая реакция при проведении хирургических методов лечения [].

Многие авторы считают, что у детей процессы пролиферации более активны, чем у взрослых [19]. Учитывая анатомические особенности глаз детей с патологией ВГД и особенности процессов заживления, следует, что основным методом лечения данного состояния является хирургический [19, 20].

Основные оперативные методы лечения рефрактерной глаукомы у детей следующие [10]: 1. Циклодеструктивные операции: — лазерная транссклеральная циклокоагуляция; — транссклеральная криопексия цилиарного тела. Имплантация дренажных систем эксплантодренирование.

Следует отметить, что любые хирургические антиглаукоматозные операции, проводимые у детей менее эффективны, чем у взрослых. Это обусловлено процессами рубцевания, имеющими свои особенности в детском возрасте. Также отмечено, что каждая последующая операция связана с риском новых осложнений, и эффективность ее снижается в раза [21, 22].

Одними из способов повышения эффективности фистулизирующих операций, направленных на длительное сохранение гипотензивного эффекта, является применение дренажей [23] и цитостатиков []. Данные методики хотя и повысили эффективность операций, особенно при вторичной и многократно оперированной глаукоме, но возможные осложнения, особенно при применении цитостатиков, не позволяют широко их использовать, а значит и до конца проблему не решают.

Лазерная транссклеральная циклокоагуляция является достаточно травмирующей, может выполняться только при отсутствии участков истончения стафилом склеры и признаков воспаления в глазу, а также может сама вызывать воспалительные и геморрагические осложнения, поэтому применяется в основном при терминальных стадиях глаукомы и широкого распространения в детском возрасте не получила. Таким образом, оптимальной хирургической методики, обеспечивающей длительный гипотензивный эффект и имеющей минимальное количество осложнений, при глаукоме детского возраста нет.

В последние годы появились работы по применению дренажных систем Ahmed и Molteno у детей с различными формами глаукомы []. В нашей стране эти дренажные устройства стали широко применяться с г. Обоснование данного метода хирургии заключается в формировании новых путей оттока, длительно существующих и обеспечивающих стабильный гипотензивный эффект, отсутствии рубцевания в зоне проводимого вмешательства и микроинвазивность методики, принимая во внимание вводимую в переднюю камеру силиконовую трубочку диаметром 23 G.

В настоящее время фирмой-производителем выпускаются два основных вида дренажей Ahmed Glaucoma Valve, применяемых для детского возраста: для введения в переднюю камеру FP 8 и витреальные модели PC 8 , — а также переходники для удлинения трубочки.

Возможность введения дренажа в переднюю камеру и в витреальную полость позволили применять его при всех видах глаукомы. Все имплантации клапанной системы Ahmed Glaucoma Valve можно разделить на первичную, т. Среди преимуществ первичной имплантации следует отметить выбор удобного доступа в верхненаружном квадранте, являющемся достаточно свободным для нахождения в нем тела дренажа.

Важным также является меньший процент геморрагических осложнений при имплантации дренажа при неизмененных структурах глаза, так как передние и задние синехии, корнеальные и лентикулярные сращения значительно увеличивают риск их возникновения.

Среди проблем вторичной имплантации следует отметить: не всегда возможен доступ в верхненаружном сегменте глаза, сложность имплантации трубочки дренажа в переднюю камеру из-за выраженных нарушений анатомических соотношений в глазу синехий, наличия ИОЛ, особенно зрачковых и иридовитреальных моделей, авитреальные состояния , большое количество геморрагических и воспалительных осложнений, а также возможные затруднения визуализации во время операции при помутнениях роговицы.

Не следует сбрасывать со счетов и психологическую травму ребенка и его родителей, когда из-за некомпенсации ВГД доктор предлагает им еще одну антиглаукоматозную операцию.

Вследствие вышесказанного, очевидно, что имплантация дренажных систем может стать операцией выбора при любом виде глаукомы у детей. Дренажная хирургия глаукомы, применяемая у детей, достаточно сложна и имеет целый ряд особенностей. Среди важных этапов операции можно выделить следующие: 1. П-образный разрез конъюнктивы, занимающий 1 квадрант. Активация клапана физиологическим раствором. Имплантация платформы дренажа далее, чем 8 мм от лимба и фиксация его к склере.

Г-образный разрез склеры основанием к лимбу. Введение силиконовой дренирующей трубочки клапана в переднюю камеру через пункционный прокол иглой 23 G.

Герметизация силиконовой трубочки Г-образным лоскутом склеры и фиксация узловыми швами к склере на протяжении трубочки до платформы дренажа. Герметизация П-образного разреза конъюнктивы. Всего было выполнено 58 имплантаций, из них 16 первичных и 15 вторичных при первичном гидрофтальме, 27 имплантаций при вторичной глаукоме у детей, из которых 12 первичных при неоваскулярной глаукоме, 15 — при ранее многократно оперированных других видах вторичной глаукомы. Активно занимаясь хирургией глаукомы и дренажной хирургией в частности, мы накопили определенный опыт по оптимизации имплантации дренажной системы Ahmed Glauсoma Valve у детей.

Несомненно, верхненаружный квадрант является наиболее удобным для имплантации дренажной системы, поэтому мы стараемся располагать платформу дренажа именно в этом сегменте. Также к особенностям имплантации мы отнесли имплантацию платформы дренажа далее мм от лимба. Это способствует уменьшению фибропластического процесса вокруг тела дренажа, источником которого в основном являются клетки теноновой капсулы.

К такому же выводу приходят и другие хирурги [30, 31], указывающие в своих работах на уменьшение фибропластической реакции тканей глаза при значительном удалении дистального отдела клапанной системы от переднего отрезка глаза.

Следует акцентировать внимание на предупреждении гипотонии в раннем послеоперационном периоде, которое достигается введением вискоэластика на основе гиалуроновой кислоты в переднюю камеру глаза через дополнительный парацентез роговицы перед имплантацией трубочки дренажа. С этой же целью мы применяем методику Tie-Vicryl наложения узлового шва на трубочку дренажа, что ограничивает пассаж внутрикамерной жидкости и позволяет уменьшить риск возникновения цилиохориодальной отслойки, гипотонии, а также избыточной фильтрации в раннем послеоперационном периоде.

Вискоэластик достаточно хорошо проходит через трубочку дренажа, даже при уменьшении ее просвета, и через клапан, не нарушая ее работы. Данные методики позволяют добиться плавной гипотонии у детей, особенно на артифакичных и авитреальных глазах, и снизить количество сосудистых осложнений. Из нашего опыта было отмечено, что оптимальная длина силиконовой трубочки, находящейся в передней камере, должна составлять не менее 2,5 мм. Это обусловлено, во-первых, ростом глазного яблока ребенка и постепенным смещением, «укорочением» трубочки дренажа вплоть до полного ее выпадения из передней камеры.

Во-вторых, при избыточной фильтрации и измельчении передней камеры длинная трубочка уменьшает вероятность возможной блокады просвета трубочки радужкой.

Осложнениями, отмечаемыми при имплантации дренажной системы Ahmed Glaucoma Valve, являются следующие: цилиохориоидальная отслойка, избыточная фильтрация, гипотония, гифема, окклюзия трубочки дренажа экссудатом, волокнами стекловидного тела, фибринозно-геморрагическими сгустками, тканью радужки, воспалительные осложнения увеит, эндофтальмит , эпителиально-эндотелиальная дистрофия роговицы.

Эти осложнения чаще наблюдаются в раннем послеоперационном периоде и связаны обычно с погрешностями хирургической техники и тяжестью исходного состояния глаза.

Поздние осложнения обусловлены особенностями фибропластического процесса. К ним относятся: дислокация трубочки дренажа из передней камеры, формирование вокруг платформы дренажа фиброзной капсулы, вследствие чего может нарушиться гидродинамика внутриглазной жидкости по дренажу, и подъем ВГД. Кроме того, слишком выраженная фиброзная капсула может вызвать у пациента косметический дефект в виде деформации верхнего века, напоминающей крупный лесной орех, из-за слишком близкого расположения тела дренажа к лимбу.

Вследствие этого также возможно образование своеобразного пролежня ткани роговицы, названного в литературе Deelen-эффект. Кроме того, описаны случаи образующихся пролежней склеры в области платформы дренажа.

В нашей практике мы наблюдали обнажения трубочки дренажа, проявляющиеся в виде истончения и исчезновения ткани конъюнктивы на участке прохождения трубочки дренажа на склере и выраженными рубцовыми изменениями конъюнктивы от предыдущих хирургических вмешательств.

Таким образом, применение дренажных систем при антиглаукоматозных операциях у детей с врожденной глаукомой позволяет повысить их эффективность, снизить риск осложнений и может являться операциями выбора при любом виде глаукомы.

Khaw P. Хватова А. Shields B. Textbook of glaucoma. Baltimore: Williams and Wilkins, Foster A.

Платные услуги

.

Онлайн-запись на прием

.

МТК Микрохирургия глаза на Вересаева

.

.

oftalmotom2-color

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Какие искусственные хрусталики имплантируют в Калужском филиале МНТК

Комментариев: 2

  1. iramay58:

    Ни один человек в состоянии стресса не будет готовить эту вкусную дребедень, это же еще по магазинам нужно побегать , чтобы купить зимой свежую зелень. Намного эффективнее выпить бокал любимого вина , а если ситуация серьезнее, то спиртовой валерианы или пустырника с кусочком сахара..

  2. Хочузнать:

    БУЛАТ, я в курсе, когда его было много …выросла на черной икре и шашлык из осетрины вкуснее , чем из белуги ..вот жаль что вы тока напомнили , а не делитесь …как же ходить с скошенной челюстью ..))